模块化教学培训提高高年资护士社区帮扶工作成

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摘要：医药卫生事业一直是我国的重大民生问题，医联体是分级诊疗制度下构建的科学、合理的医疗资源整合模式[1]，医联体建设是深化医药卫生体制改革及“简政放权、放管结合、优化服务

医药卫生事业一直是我国的重大民生问题，医联体是分级诊疗制度下构建的科学、合理的医疗资源整合模式[1]，医联体建设是深化医药卫生体制改革及“简政放权、放管结合、优化服务”工作部署的重大需要，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》后，2017 年安徽省卫生健康委员会出台“盘活优质护理资源，做实城市医联体”试点方案[2]。为充分发挥三级甲等医院高年资护士的作用、满足居民一体化健康服务需求，该方案统一安排三级甲等医院高年资护士下沉到社区卫生服务中心开展工作。社区护理与医院临床护理在工作性质、服务对象、业务范围、护理内容等方面存在很大差异[3]。模块化教学是根据培养目标，从实际需要出发组织教学内容，建立多元化的模块设计[4]。为更好地提升创新城市医联体建设中高年资护士的社区服务综合能力，以使之能在支持、帮扶社区护理工作中获得良好成效，本研究将模块化教学应用到下沉社区的高年资护士的培训中。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据安徽省卫生健康委员会试点方案部署，2017 年8 月由安徽省合肥市、芜湖市、蚌埠市3个试点市的13所省级、市级三级甲等医院选派高年资护士参加社区帮扶护理工作。遴选标准：①工作年限≥10 年；②主管护师及以上职称；③临床经验丰富且沟通协调能力强。结合社区服务重点，选定41 名高年资护士，均为女性，年龄31～55 岁；主管护师29 名，副主任护师12 名；本科37 名，研究生4 名；工作年限10～20 年23 名，＞20 年18 名。集中培训结束后这41 名护士被分配到合肥市、芜湖市、蚌埠市的35 个社区中进行帮扶护理工作。所有高年资护士均知情同意，自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

1.2.1.1 成立培训小组 组建培训小组，由安徽省护理学会1 名副理事长担任组长，小组成员为高血压、糖尿病、脑卒中、精神科等相关领域的专家，分成理论培训组和实践培训组。结合社区护理服务实际，由多名社区护理专家和护理管理者共同设计培训形式、培训模块及具体培训内容。培训前由组长统一培训标准，明确培训目标，统一教学思路。

1.2.1.2 培训时间及形式 培训时间为2017 年8 月―2018 年1 月，培训总时长为6 个月（24 周），包括理论授课8 周和临床实践16 周。理论培训采取集中授课、分组讨论等学习形式，每周10 课时，共计80 课时。临床实践分成三级医院临床实践8 周、社区卫生服务中心实践8 周两部分，均由专人进行一对一带教。首先，在三级医院的心血管、内分泌、神经内科3 个科室和精神病专科医院专项培训，然后，在社区卫生服务中心实践，主要负责脑卒中、高血压、糖尿病、精神病4 种疾病病人的日常随访、监测及健康教育等。

1.2.1.3 培训方法及内容 首先，对帮扶社区护理工作的41 名高年资护士进行调查，了解护士帮扶工作在培训知识与技能方面的需求。培训内容以社区居民常见的高血压、糖尿病、脑卒中、精神病等“四类疾病”为主要内容，采用模块化设计各种疾病的发生发展规律、临床表现、治疗护理、日常管理及康复训练等知识、技能，以健康?诊疗?康复连续性、个性化服务培训为重点，将下沉社区高年资护士岗前培训内容设定为4 个模块：脑卒中治疗护理、高血压治疗护理、糖尿病治疗护理、精神疾病治疗护理。理论授课的师资来自省内外著名的心血管疾病、脑血管疾病、内分泌疾病及精神疾病相关领域护理、医疗专家，临床实践由三级医院和社区服务中心的经验丰富的带教老师负责。理论教学与实践带教均采取多种灵活多样的教学方式，如以问题为基础的教学（PBL）、案例讨论、情景模拟、合作学习、兴趣小组等，培养高年资护士解决社区卫生中实际问题的能力。

1.2.2 效果评价 ①理论考核成绩：培训前后由省护理学会组织进行专科理论知识考核。采用闭卷考核，试卷由省护理学会统一制订，题型有填空题、选择题、问答题和案例分析题；内容包括脑卒中、高血压、糖尿病、精神疾病的治疗护理4 个部分，每部分满分为100 分，≥60 分为合格。②护士核心能力：培训前（2017 年8 月）、培训后（2018 年2 月）、培训后1 年（2019 年2 月）采用注册护士核心能力量表[5‐6]评价下沉社区高年资护士核心能力。该量表包括评判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律与伦理实践、专业发展、教育与咨询7个维度、58个条目。采用Likert 5级评分法，0分为完全没有能力，4分为很有能力，量表总分为0～232 分，分数越高表示核心能力越强。该量表的Cronbach's α 系数为0.89。③服务对象对下沉社区高年资护士的满意度：高年资护士培训结束进社区工作后，采用自行设计问卷评价服务对象对下沉社区高年资护士的满意度，包括护士的专业知识、护理技术、健康教育与指导、护理随访服务、服务质量、人文关怀6 个条目，有非常满意、比较满意、不满意3 个选项。④社区医务人员对下沉社区高年资护士的满意度：2019 年2 月，课题组在高年资护士培训后下沉社区工作1 年后，采用自行设计问卷评价社区医务人员对下沉社区高年资护士的满意度，包括护士的个人能力和护士对社区服务中心的影响两个方面，包括护士的专业理论知识、慢病管理能力、健康教育能力、护理随访服务、人际沟通能力以及护士对社区医务人员的业务培训与指导、服务能力、服务质量的影响8 个条目，有非常满意、比较满意、不满意3 个选项。护士核心能力调查问卷于培训前后统一发放、集中填写、当场收回。服务对象对下沉社区高年资护士工作的满意度调查和社区医务人员对高年资护士评价由调查员在同一时间段在3 个城市的35 个社区中心完成。

文章来源：《护理管理杂志》 网址: http://www.hlglzz.cn/qikandaodu/2021/0607/347.html

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