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护理专案在降低关节镜手术冲洗液对术野手术单
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摘要：护理专案是指对护理业务中特定的主题加以系统控制及分析，以达成特定目标的一种活动，是提高护理质量的科学手段[1]，广泛在临床应用且效果显著。关节镜手术作为一种微创手术，
护理专案是指对护理业务中特定的主题加以系统控制及分析，以达成特定目标的一种活动，是提高护理质量的科学手段[1]，广泛在临床应用且效果显著。关节镜手术作为一种微创手术，具有并发症少、诊断准确率高、创伤小、 病人疼痛轻、治疗效果明显、术后恢复快等优势[2-6]， 目前已经成为治疗关节性疾病的首选治疗方案。但是关节镜手术对无菌操作有严格要求，而手术过程中主要依靠冲洗液持续冲洗来保证手术的进行，术中需要采取有效措施保持术野的洁净与干燥，同时防止手术环境因潮湿而受到细菌污染[7]。目前我院关节镜手术的铺巾方法为棉布铺巾，没有防水作用，容易浸湿术野周围的手术单，同时浸湿的手术单覆盖在病人皮肤上引起病人皮肤的浸湿，容易造成病人局部低体温的发生。手术单及病人皮肤浸湿后无法保持术野的无菌状态。冲洗液浸湿在术野周围手术单后继而向下漫流到手术室地面，容易腐蚀手术床底座以及浸湿设备电路造成电路短路的风险，地面积水增加手术人员跌倒风险。本研究成立专案小组以降低关节镜手术冲洗液对术野手术单及病人皮肤的浸湿率，增加医护人员的满意度以及减少手术室护士的工作量。现报告如下。
1 一般资料
选择2019年1月—2019年4月(护理专案实施前)25例关节镜手术病人为对照组，其中肩关节镜手术4例，膝关节镜21例；男18例，女7例；年龄35～62岁，平均51岁。选择2019年5月—2019年8月(护理专案实施后)27例关节镜手术病人为观察组，其中肩关节镜手术1例，膝关节镜25例，踝关节镜1例；男19例，女8例；年龄28～65岁，平均49岁。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准为所有关节镜手术病人。
2 方法
2.1 成立护理专案小组 由1名副主任护师、2名主管护师及2名护师组成专案小组，选出1名组长并负责整个小组的组织协调工作，副主任护师担任指导老师。专案小组通过现状调查、原因分析、要因论证并制定改善措施，督导专案改善措施的落实，评价专案改善效果并撰写报告。
2.2 现况分析 2019年1月—2019年4月关节镜手术病人25例，术前铺巾使用的铺巾材料是棉布的，下肢关节镜手术铺巾方法是：常规消毒后，患肢下方铺两块中单，近端用小方巾包裹一圈用布巾钳固定，患肢近端上下各铺一块小方巾并用布巾钳固定，病人上半身铺中单一块，(若为膝关节镜手术则用小方巾包裹患肢远端后再用绷带包扎)，铺孔巾。肩关节镜手术铺巾方法是：常规消毒后患肢下方铺一块对折中单，切口周围铺4块方巾并用布巾钳固定，病人下半身铺两块中单，患肢远端用小方巾包裹绷带包扎)，病人上半身铺中单一块，铺孔巾。术中冲洗液流至地面的处理方法：布类铺于手术室地面，完全浸湿后及时处理，更换干的布类于手术室地面直至手术结束。
2019年1月—2019年4月关节镜手术冲洗液对术野手术单及病人皮肤等浸湿情况见表1。①浸湿的定义：关节镜手术需要大量冲洗液冲洗关节腔，在对关节腔冲洗过程中冲洗液会从操作鞘及切口溢出，直接对术野手术单浸湿，术野浸湿的手术单覆盖在病人的皮肤上，病人皮肤同时浸湿。②病人皮肤的浸湿：除了暴露的术野皮肤，其他任何部位的皮肤被浸湿都是不正常的，视为病人皮肤的浸湿。③计算公式：浸湿率=关节镜手术术野手术单及病人皮肤浸湿的例数/关节镜手术总例数×100%。
表1 护理专案实施前关节镜手术冲洗液对术野手术单及皮肤浸湿情况(n=25)项目例数百分率(%)术野周围手术单浸湿病人皮肤浸湿手术室地面浸湿手术医生刷手衣服浸湿2184手术床底座浸湿2080设备线路浸湿1040
2.3 确立目标 改善前关节镜手术冲洗液对术野手术单及皮肤的浸湿率为100%，由于关节镜手术难度不一样，简单的关节镜检查手术通过改善措施可以防止冲洗液对术野手术单及病人皮肤的浸湿，但是膝关节镜下膝关节腔清理、半月板修补、交叉韧带重建及肩关节镜下肩袖修补等手术由于术中冲洗时间长及持续改变关节位置，难以避免冲洗液对术野手术单及皮肤的浸湿，目前我院简单的关节镜检查手术约10%,因此我们将改善重点定为90%。小组成员按531法评分，小组能力自评分共17分，参加评分共5人，小组能力满分为25分，小组能力=(组员自评分/组能力满分)×100%=(17/25)×100%=68%。根据公式计算得出：改善值=现况值×改善重点×小组能力=100%×90%×68%=61.2%，目标值=现况值-改善值=100%-61.2%=38.8%，因此我们将目标设定为：2019年8月30日关节镜手术冲洗液对术野手术单及病人皮肤的浸湿率由100%下降到38.8%。
文章来源：《护理管理杂志》 网址: http://www.hlglzz.cn/qikandaodu/2021/0609/359.html