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品管圈活动在降低腹壁造口底盘脱落发生率中的
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摘要：膀胱癌(carcinoma of bladder)指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，其能够对病人生命安全产生较大影响[1]。2013年第8版外科学和2014版中国泌尿外科疾病诊断指南中提到膀胱癌居国内疾病中第7位
膀胱癌(carcinoma of bladder)指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，其能够对病人生命安全产生较大影响[1]。2013年第8版外科学和2014版中国泌尿外科疾病诊断指南中提到膀胱癌居国内疾病中第7位，国外疾病中第10位，结肠癌在国内、国外均排第3位[2-3]。其中浸润性膀胱癌、多发性膀胱癌、低位性直肠癌、部分结肠癌等手术后病人改变了原有正常排便和排尿的方式，此手术较为安全可靠，但病人术后腹部会留有造口，需要使用造口袋收集排泄物[4]。随着人们生活质量的提高和医学模式的不断转变，人们不再只是单纯地追求生存时间，而是更加重视生活质量[5]。但病人术后必须终身佩戴造口袋,严重影响病人自我形象,对病人的日常生活有较大的影响[4，6-8]，且造口及造口周围皮肤会随时发生变化，若医务人员更换腹壁造口底盘时未进行有效评估及未选择合适的造口底盘等原因将会导致造口底盘的脱落。造口底盘脱落未及时更换，造口周围皮肤会出现刺激性皮炎、真菌感染、溃疡等一系列并发症的发生[8-9]。一项有 796 名造口护士参与的调查研究结果显示，77.70%护士表示 26%～100%的造口术后病人会出现皮肤相关并发症问题[10]，因此做好造口护理至关重要。
品管圈(quality control circle,QCC)是指在同一个工作场所的个人为解决某个问题，提高工作效率，自发组成团体，通过轻松愉悦的全员参与方式，持续不断地对工作进行改进与管理[11]，是一种自下而上的管理方式[12]。科室开展问题解决型品管圈，通过4个阶段十大步骤，调查分析腹壁造口底盘脱落的原因，制定并实施相应的解决措施，降低造口底盘脱落的发生率，有效预防造口周围并发症的发生，减轻病人经济负担，提高病人生活质量。该品管圈取得满意的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2018年7月17日—2018年8月13日我院伤口造口门诊、泌尿外科及其他科室造口病人实际更换腹壁造口底盘情况。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 科内以自主自愿报名方式组成品管圈小组，由7名医护人员组成，医生2人，护士5人；主任医师1人，副主任医师1人，副主任护师1人，主管护师1人，护师3人；硕士研究生2人，本科生5人；工龄>10年4人，工龄<10年3人。7名圈员以评价法进行圈名、圈徽选定，确定圈名为“滴水圈”，寓意是滴水虽小，但能滴水穿石，滴水成海，每一个水滴汇集起来能成为浩瀚的海洋。小小水滴易蒸发、易被忽视，只有融入团队才能实现自我价值。
1.2.2 主题选定 利用头脑风暴法列出目前科室需要解决的问题，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个标准，全体圈员依据评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程，分别以5分、3分、1分进行评分，排名第一的“降低腹壁造口底盘脱落发生率”为本次活动主题。选题理由：①对病人而言，降低造口底盘的脱落能提高病人的舒适度[13]，减少病人经济负担，有效提升病人满意度；②对医院而言，能促进医疗护理质量的改进，提升病人对医院的信任度，树立品牌效应；③对科室而言，提高科室护理质量，为病人提供了更安全、更优质的护理服务；④对医护人员而言，节省人力资源，提升业务水平及操作技能，增强相互协作水平。
1.2.3 活动计划拟订 活动时间为2018年7月—2018年12月，使用Excel表、运用“5W1H”分析法制订活动计划，主要运用头脑风暴评价法、小组讨论、甘特图、流程图查检表、柏拉图、鱼骨图、柱状图、雷达图、作业标准书、PDCA循环等品管方法，要求圈成员严格按照活动计划时间执行，第1周主题选定，第2周活动计划拟定，第3周、第4周现况把握，第5周目标设定，第6周、第7周解析，第8周对策拟定，第9周～第19周对策实施与检讨，第20周～第24周效果确认，第25周、第26周标准化及检讨与改进。
1.2.4 现况把握 2018年7月17日—2018年8月13日调查我院伤口造口门诊、泌尿外科及其他科室病人实际更换腹壁造口底盘总次数为172次，发生造口底盘脱落108次，发生率为62.79%。根据2018年7月17日—2018年8月13日调查数据表明，使用造口清洁剂选择不当、注意事项交代不全、底盘原配扣带本身原因、底盘型号选择不对、造口并发症、病人特殊体型及其他是构成病人腹壁造口底盘脱落的原因。因此根据80/20原则，最主要的原因是造口清洁剂选择不当、注意事项交代不全、底盘原配扣带本身原因、底盘型号选择不当。根据本圈的能力，将对这4项主要原因作为改善重点。
文章来源：《护理管理杂志》 网址: http://www.hlglzz.cn/qikandaodu/2021/0609/360.html