结直肠癌盆腔廓清术后常见护理问题及对策

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摘要：0 引言 结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，且发病率逐年上升[1]。初始诊断时有10%直肠癌患者为局部晚期直肠癌，约6%-10%的直肠癌患者会发展为局部复发性直肠癌[2-6]。肿瘤浸润盆腔

0 引言

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，且发病率逐年上升[1]。初始诊断时有10%直肠癌患者为局部晚期直肠癌，约6%-10%的直肠癌患者会发展为局部复发性直肠癌[2-6]。肿瘤浸润盆腔广泛时，常需联合部分或全部盆腔脏器切除。全盆腔脏器廓清术是指整块切除肿瘤及远侧乙状结肠、直肠、膀胱、远侧输尿管、转移淋巴结、盆底腹膜、肛提肌及会阴组织等，男性包括前列腺及精囊腺，女性包括子宫及阴道。适用于盆腔内浸润广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等，尤其是盆腔内复发的恶性肿瘤[7]。全盆腔脏器廓清术是局部晚期直肠癌和局部复发性直肠癌重要的根治手段，但操作复杂、手术时间长，盆底修复困难，患者术后永久性结肠造口、泌尿造口，以及会阴部切口渗液较多等，其会带来较高并发症[8-10]，本组案例并发症发生率高达61.1%，给护理工作带来挑战，而高质量的临床观察与护理对策可以有效解决术后出现的问题，促进患者痊愈。本科室2014 年1 月至2020 年1 月对18 例结直肠癌患者行全盆廓清术后，取得满意效果，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

选择2014 年1 月至2020 年1 月18 例在我科接受全麻下行Mile's/Hartmann+肠粘连松解+全膀胱切除+回肠导管+结肠造瘘+盆腔重建术的患者。男15 例(83.3%)，女3 例(16.7%)。年龄31-70 岁，平均(58.)岁。术前放化疗16 例(88.9%)，无放化疗2例(11.1%)；有手术史9例(50%)，无手术史9例(50%)；文化程度初中以下2 例(11.1%)，高中8 例(44.4%)，大学8例(44.4%)；NRS-2002 营养筛查评分≥3 分11 例(61.1%)，＜3分7 例(38.9%)；手术耗时6-15 小时，平均(7.)小时，住院天数≥20 天。术后出现2 例腹胀、2 例肠梗阻、2 例肠漏/瘘、2 例盆腔感染、1 例泌尿造口瘘、1 例术后出血，1 例造口狭窄。经精心治疗和护理，所有患者的并发症都得到有效控制，1 例因肝转移胆汁瘀积黄疸加重，致肝衰竭最后死亡，其余17 个病例均康复出院。

2 患者术后出现的常见问题及护理对策

2.1 腹胀

腹胀主要是由于腹部膨胀，腹腔肠管内积气、积液所致。多因暴露、牵拉腹腔脏器、手术创伤、水电解质紊乱及麻醉药物等引起。患者术后伤口疼痛，患者活动减少，容易使肠蠕动减弱或消失。临床表现为肠功能减弱或消失，主观上感觉腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有相关的症状，如呕吐、腹泻、嗳气等，严重者影响患者呼吸甚至是术后的治疗效果。18 例中有2 例术后第6 天发生腹胀，停止排气排便。护理对策：(1)禁食；(2)监测腹围，定部位，测量腹部最突出的部位，标准位置为肚脐以下3 指的地方；定卷尺，测量时使软尺完全贴紧身体，但不要勒紧腹部，平视读数做好护理记录；(3)术后活动：术后当天麻醉清醒后指导患者床上活动四肢，注重关节部位的活动，每2h 转变体位，协助患者翻身；术后第1 天抬高床头30°，鼓励患者多半坐卧位；术后第2 天协助患者下床活动，患者术后第一次下床活动，先在床边坐2min，预防体位性低血压，观察无头晕方可下床，慎防跌倒；(4)胃肠减压，遵嘱予留置胃管。有1 例插入胃管后第1天24小时胃液2150mL，胃液较多，注意查看实验室结果，保持水电解质、出入量的平衡；保持胃管引流通畅，因胃液较多造成患者心理恐慌，及时对其进行病情解释。通过胃肠减压处理，该患者腹胀逐渐好转。另1 例患者留置胃管，胃液引出较少，腹胀未缓解，遵嘱通过胃管注入植物油，如橄榄油、花生油，每次胃管注入植物油后要夹闭胃管半小时至1 小时。造口治疗师予肠造口塞开塞露，观察造口血运，黏膜、排气排便情况；(5)超声药物透入治疗BID；(6)穴位按摩：按摩双侧足三里、内关等穴位，手法以点、按、揉的方式，由轻到重，以患者感到酸胀为度，每穴持续按摩5min，每次15-20min，BID，直至患者排气为止[11]。经上述保守治疗后，2 例患者腹胀缓解。

2.2 肠梗阻

全盆廓清术后，脏层腹膜缺损，难以关闭盆腔，盆腔旷置，易发生小肠掉入盆腔，形成机械性肠梗阻。肠梗阻是腹部外科手术较常见的并发症，术后早期肠梗阻一般是指发生于手术后1 个月内，绝大多数由手术后肠粘连引起，约占80%[12-13]，也是普外科临床病因复杂且难处理的疾病。18 例全盆廓清术2 例出现肠梗阻，1 例是术后7 天，骶前积液，造瘘口降结肠腔变窄，余结肠扩张、积气，人工肛门停止排气排便，造口水肿严重。另1 例发生在术后2 个月，腹痛、间接呕吐。护理策略：(1)按摩护理，使用热毛巾对患者腹部进行热敷，利用手指或手掌在患者腹部相关穴位进行有节奏的、反复的按压等，注意动作手法轻柔；(2)鼓励患者尽早下床活动，尽量控制说话时间，以防膈肌运动过度，致使腹胀加重；(3)人工肛门予以放置胃管一条，帮助排气排便，浓氯化钠湿敷水肿的造口。每班观察造口袋排气排便，水肿消退情况，胃管是否脱出；(4)遵医嘱使用生长抑素24 小时持续泵入或皮下注射；(5)注意水、电解质的补充，特别是钾的补充，要密切观察患者血钾浓度，结合血钾浓度和心电图结果，尿量＞30mL/h 来判断每日补钾量，输液速度要控制在80 滴/min； (6)此外肠外营养支持。先采取保守治疗方法，如症状无减轻或持续加重者，及时采用手术探查治疗。2 例患者经上述保守治疗肠道功能恢复。1 例行二次短路手术，解除梗阻，术后患者恢复良好。

文章来源：《护理管理杂志》 网址: http://www.hlglzz.cn/qikandaodu/2021/0621/382.html

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