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掀针联合耳穴埋豆干预慢性肾衰竭患者失眠的护
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摘要：0 引言 失眠隶属于中医“不寐”范畴，临床症状以频繁性无法得到正常睡眠为主要症状，常表现为入睡困难、睡眠时长不足、深度不够，甚至于整夜无法入睡等[1]。现代医学认为失眠是
0 引言
失眠隶属于中医“不寐”范畴，临床症状以频繁性无法得到正常睡眠为主要症状，常表现为入睡困难、睡眠时长不足、深度不够，甚至于整夜无法入睡等[1]。现代医学认为失眠是由于过度强烈、兴奋的情绪和思想波动导致，或是由于患者素体虚弱，长期罹患慢性疾病所致，大脑皮层传播兴奋与抑制的电信号失去平衡，致使大脑皮层信号功能紊乱导致失眠[2]。失眠可以分为胆火扰心、痰热扰心、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚等[3]，其中以心肾不交最为常见，尤其是慢性肾衰竭患者，临床常辨证为心肾不交证，故患者经常出现失眠症状[4]。长期睡眠质量低下会致使患者体内代谢产物潴留更为严重，电解质、水、酸碱度失衡进一步加剧。我科特此采用掀针联合耳穴埋豆护理措施改善患者失眠症状，取得了较好的疗效，本文特此报道，旨在为临床诊疗提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 病例纳入
本研究纳入病例为2020年1月至2020年11月于江苏省中医院肾内科住院的慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)病患共计36例，所纳入病例中男性18例，女性18例，年龄48～78岁，平均(57.)岁，病程为1-8年。采用随机数字表分为两组，试验组与对照组各18例。两组受试者一般情况差异无显著统计学意义，后续试验结果有可比性(P＞0.05)。
1.2 诊断标准
西医标准：失眠诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]制定：①患者入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。
中医标准：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[6]里关于心肾不交证不寐的描述。患者心烦不寐、或感心悸不安、腰膝酸软、头晕耳鸣、男子健忘遗精，女子憔悴早衰，口干舌燥、五心烦热，舌红少苔，脉细数。
1.3 干预方法
对照组实施肾内科常规CRF护理方案，包括入院常规护理、健康宣教、心理干预、病情关注、出院指导等；试验组在此基础上加用掀针与耳穴压豆改善失眠。在干预前后评估患者睡眠质量情况。
1.4 干预措施
1.4.1 掀针疗法
护理人员指导患者采取坐姿，立于患者侧方，先用湿毛巾清洁施术初皮肤，然后用酒精棉签擦拭选穴部位。掀针选用长度约0.3cm，针体为环形，操作时用直镊夹持针柄，正对穴位，保持直刺方向进入穴位并立即用小胶带固定。每次施术均只针对单侧穴位，时长为3d，两侧交替施术。护理人员需嘱咐患者在留针期间时长进行自我按压埋针部位，达到充分刺激穴位，增强疗效的目的。通常建议患者于每日早中晚各进行5次轻柔力度的按压，每次持续10-15s。如遇到某些部位感到疼痛过于剧烈，可酌情减少按压次数[7]。
表1 两组临床疗效比较例(%)组别 例数 治愈 显效 有效 无效 Z值 P值试验组 1813(72.2) 3(16.7) 2(11.1) 0(0) -3.514 ＜0.001对照组 183(16.7) 4(22.2) 10(55.6) 1(5.6)
表2 两组干预前后PSQI 得分比较(±s，分)组别 例数 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 181.* 2.* 2.* 1.*对照组 181.* 2.* 2.*t值 1.11 -2.054 -0.046 -1.756 -0.856 -3.142 -0.037 -2.047 P值
续表2注:*表示与组内干预前比较，P＜0.05。组别 例数 睡眠障碍 催眠药物日间功能障碍 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 181.* 0.* 12.*对照组 181.* 0.*t值 1.045 - - -2.547 P值
1.4.2 耳穴压豆
我科对于CRF患者通常选取神门、肾、三焦、心、交感等耳穴进行操作[8]。与掀针类似，同样先用湿毛巾先进行耳部的清洁，后用酒精棉签对所选穴位进行消毒。将王不留行籽放置于小胶布中部，将其贴于患者耳穴处，嘱咐并指导患者每日对胶布处进行按压，增强刺激，以感到穴位有明显胀感为宜。切忌过度用力导致皮损或感染。按压操作每次进行5-7次，每日亦行早中晚三次，更换频率与掀针一致。
1.5 疗效评价
(1)评估患者治疗前后临床疗效。本试验采用《实用中医精神病学》[9]推荐的相关标准。治愈：夜间睡眠时间达到6h或睡眠恢复正常，睡眠质量较好；显效：夜间睡眠时间虽不足6h，但较治疗前增加至少3h睡眠时间，且睡眠深度和质量明显提升；有效：睡眠时间较前增加1-3h，总体睡眠质量稍有改善；无效：睡眠质量和时长无任何显著改变，甚至失眠症状更加严重。临床总有效率=(治愈+显效+有效)人数/总人数×100%。(2)采用国际公认的匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患者睡眠质量，该量表共分为18个评价项目，组成7个评价部分，包括：主观睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍，每一部分有3分，所有部分评分总分为21分，分值越高表示睡眠质量越差。所有指标均在治疗前与治疗后(14天)进行评估。
文章来源：《护理管理杂志》 网址: http://www.hlglzz.cn/qikandaodu/2021/0729/471.html
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