烦躁患者的护理，护士应该注意这些问题

作者:网站采编
关键词:
摘要：导语：躁动一般发生在颅脑损伤的早期，多为颅内继发出血，血肿增大，脑组织缺血缺氧，脑微循环与脑细胞代谢障碍出现脑水肿，继而出现头疼、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表

一．病案及病史经过：

患者李某某，男，49岁，患者家属诉2021年1月1日因头部外伤8小时，意识不清入院，无呕吐抽搐，急诊头颅CT诊断为：双侧额叶及颞叶脑出血，双侧大脑半球实质肿胀，蛛网膜下腔出血，额骨骨折。神志模糊，瞳孔左=右=2.5mm，格拉斯评分：E4V4M6。

护理经过：

1.入院患者烦躁，遵医嘱使用约束，遵医嘱予力月西30mg加生理盐水至50ml静脉泵入4ml/h泵入。 21:43 患者仍然烦躁，遵医嘱给予氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg肌肉注射. RASS评分-4分。

2.1月2日留置胃管开始行肠内营养瑞代；1月4日患者呕吐，T38.1 心率 106次/分，呼吸22次/分，立即停止肠内营养及胃肠减压。予以侧趴体位引流后及时吸出口鼻气道内呕吐物；

3.1月5日13:00置入鼻肠管继续行肠内营养。1月8日18:30患者腹胀硬如球，叩诊呈鼓音，腹内压监测值为25mmhg，腹部彩超提示：肠管胀气。

二．反思护理过程中的问题：

1.患者为何烦躁不安，如何评估？

2.烦躁的患者是否约束，约束的规范是怎么样实施？

3.患者由烦躁变为安静，就不用关注了吗？

4.每次护理类似脑外伤躁动的患者都觉得“头痛”，怎样提高我们的护理质量呢？

三．总结并实施患者的护理思路：

1.结合病史，准确评估

①脑是中枢神经的重要组成部分，位于颅腔内，外力的机械撞击易造成颅脑损伤，包括颅骨、脑血管、脑膜、脑组织的直接器质性的损伤和由此继发的神经功能障碍。尤其额颞的损伤，易引起患者情感情绪的变化，我们称为认知功能障碍。

②外伤患者病人常存在不同的认知功能障碍，对于新入院患者我们采用简易智能精神状态检查量表（MMSE），主要从定向力、记忆力、注意力和计算力等几个方面进行测试，总分30分，分数小于27分，认定为认知功能障碍。

2.合理镇静，动态观察

①通过评估患者，及时有效的使用镇静药物，常见的镇静药物有咪达唑仑注射液，右美托咪定及丙泊酚。

②所谓“无评估，不镇静”，本科室采用Richmond躁动-镇静评估（RASS表）进行动态评估，实施每日镇静中断（DSI）治疗，观察患者神志变化。

③做好气道管理。镇静药物的使用，使咳嗽反射减弱，患者易发生误吸，甚至窒息。使用镇静时注意保气道通畅。如：床头抬高，翻身拍背，振动排痰，体位引流等。

④预防并发症。镇静药物会导致肠蠕动变慢，易反流误吸、腹胀等。因此留置鼻肠管及实时监测腹内压是很重要的。该患者发生腹胀后遵医嘱予以甘油灌肠剂110ml灌肠每天3次，胃肠减压引流出550ml墨绿混浊胃液，灌肠后排出250ml淡黄混浊大便，1月10复测腹内压为14mmhg。

3.规范化保护性约束

合理的约束可以减少患者自伤及伤及他人，对于认知功能患者非常重要。如何规范化进行约束，本科室制定了相应流程如下，但是值得注意的是，据实调整患者的约束方式，满足患者的舒适度。

4.人文关怀，酌情满足患者心理需求

注重患者的心理护理，尊重患者主诉，了解患者的需求，及时给与反馈。

四．总结：

在神经外科，因意外造成脑外伤的急诊患者多，病情重。护理工作中，为了提高我们护理工作的质量，保证患者的安全，对于躁动伴认知障碍患者，一定要做好动态评估并及时采取有效的措施，以免延误病情及后续治疗。

参考资料：

[1]赵倩,童孜蓉,赵鹏,赵琳,陈慧.α脑波乐在中型颅脑损伤病人的应用效果观察[J].护理研究,2019,33(05):901-903.

文章来源：《护理管理杂志》 网址: http://www.hlglzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/440.html

上一篇：最美护士提名李秀：二十四年坚守护理岗位，奉
下一篇：ICU气管插管的护理知多少？