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颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理
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摘要：颈髓损伤后急性呼吸衰竭的预防与护理 中华护理杂志1999年第5期第34卷专科护理 作者：李玉梅、张迪 单位：李玉梅，沉阳中国医科大学第二临床学院外科；张迪，东北电力管理局中心医
颈髓损伤后急性呼吸衰竭的预防与护理
中华护理杂志1999年第5期第34卷专科护理
作者：李玉梅、张迪
单位：李玉梅，沉阳中国医科大学第二临床学院外科；张迪，东北电力管理局中心医院外科
关键词：颈脊髓损伤；急性呼吸衰竭；护理
摘要手术是早期颈髓损伤的主要治疗方法之一。 1995年1月至1996年12月，手术治疗颈脊髓损伤48例，呼吸衰竭8例。通过对48例患者的护理，认为术后局部切口观察、保持颈椎稳定、有效管理呼吸道是预防急性呼吸衰竭、有助于提高手术治愈率的重要措施。 .
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在脊髓损伤中，颈脊髓损伤较为常见[1]，占所有脊髓损伤的1/5～1/4。近10年的临床观察和实验研究证明[1]手术治疗是脊髓损伤综合治疗方法之一。手术的主要目的是有效地减压椎管，解除骨折或脱位对脊髓和神经根的压迫。 [1] 颈脊髓的病理变化是进行性的、不可逆的变化。按压时间越长，损伤越严重。即使后来去除了压迫材料，脊髓已经退化，脊髓不能恢复其生理功能。手术尽快清除压迫物，及早减压，可迅速减轻肿胀脊髓的肿胀。 [2] 急性呼吸衰竭是术后最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。因此，良好的术后观察和有效的气道管理尤为重要。
1 临床资料
1995年1月至1996年12月，我院共收治颈脊髓损伤患者62例，其中男55例，女7例。 15 至 74 岁。手术治疗48例，后路单门扩张椎管成形术12例，前路椎间盘切除加植骨36例。出现呼吸衰竭8例，死于中枢性呼吸衰竭1例，7例因痰量增多、咳嗽无力，影响气体交换，引起外周性呼吸衰竭，经吸氧、吸痰、气管切开、机械通气抢救那是成功的。
2引起急性呼吸衰竭的原因
颈髓损伤引起呼吸功能障碍的主要原因有：呼吸肌麻痹引起的肺泡换气不足、咳嗽反射障碍和引起足以引起肺部感染的分泌物滞留，这会加重肺泡换气不足。 [3]
颈髓损伤，交感神经受累，迷走神经为主，导致气管和支气管管腔收缩变窄，加之呼吸道分泌物滞留，气不足交换，使血氧分压降低，CO2压力升高，引起肺功能衰竭。
颈髓损伤后，自主神经紊乱、胃肠功能障碍、腹胀、膈肌运动受限。 [1]
颈椎手术涉及面积大，术后水肿影响面积大。广泛而严重的颈髓水肿或植骨掉入椎管可压迫呼吸中枢，引起中枢性呼吸衰竭。
3 术后护理
3.1 保证颈椎稳定
术后即刻用颈圈固定和制动患者颈部，中立位或10～15°微弯，防止颈部过度倾斜。颈部两侧放置小圆枕，防止颈部左右转动，造成植骨脱落。本组患者仰卧位，术后24小时内不翻身。为预防褥疮，每2小时按摩一次枕骨和骶尾； 24小时后取仰卧位和侧卧位，每2小时翻身一次。保持颈部、肩部和背部的纵轴一致，并翻转轴。
3.2 局部切口观察
密切观察切口敷料是否有血性液体渗出，并注意患者的诉求。本组1例术后5 min切口敷料有大量血性液体渗出，自诉窒息，患者出现刺激性咳嗽和进行性呼吸困难。立即通知医生，拆除切口敷料，拆除缝线，拆除缝线。出血和呼吸困难立即缓解，他重新进入手术室缝合。由于及时发现和治疗，尚未形成压迫气管的血肿，防止了呼吸衰竭的发生。
本组患者术后均留置引流管。第一天引流量为10～200ml，第三天引流量为0～30ml，3天内取出。导尿期间，保持引流管通畅，每天挤压两次，如果不通畅，用注射器吸。本组无引流不良。
3.3 及时准确静脉给药
为减轻局部水肿，防止出血性水肿扩散，本组所有患者均于3天内静脉滴注甘露醇250ml和地塞米松。术后天20毫克，每6小时一次，3天后改为每天2次，静脉滴注。
3.4 呼吸道管理
3.4.1 呼吸观察
密切观察呼吸频率、节律和深度，嘴唇和四肢有无发绀。注意血压、脉搏、瞳孔大小，尤其是夜间患者入睡后，警惕呼吸停止或嗜睡。因此，适当调整患者的睡眠时间，让患者白天睡觉，减少夜间睡眠时间，睡前不要使用镇静剂。当发现患者睡得很沉时，他会立即呼唤自己的名字，让患者清醒。
3.4.2 保持呼吸道通畅
协助和鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸和扩胸运动，每次翻身时轻拍背部和胸部，防止发生坠积性肺炎。
3.4.3 雾化吸入
每天两次雾化吸入，可缓解支气管痉挛，减轻黏膜充血，消除呼吸道炎症，稀释痰液，缓解咳出的痰液。雾化液为生理盐水500ml，庆大霉素160,000u，α-糜蛋白酶10mg，地塞米松10mg。本组10例术后1周内出现痰量增多、粘稠。增加雾化吸入次数，每天4-6次，嘱患者咳嗽不影响呼吸功能。
文章来源：《护理管理杂志》 网址: http://www.hlglzz.cn/zonghexinwen/2021/0715/460.html
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